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中医治疗乙型肝炎一些看法

来源:未知 日期:2016-10-19 13:31;作者:gjk    

    1.湿热导致血淤:湿热证见纳呆,恶心,呕吐,厌油腻,发热心烦,尿黄尿少。若湿重于热,兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑,治当以利湿为主,兼以清热利湿,可用乌蛇蟾蜍汤二号处方加减;若湿热并重,当以清热利湿,兼以解毒泻火。慢性疾病,久病人络,常可导致血淤。而血淤又可加重病情,甚至是黄疸加深的主要病机。血淤发黄的主要特点是小便自利。此外在血淤较重的病例中常淤热互结,邪毒深伏,有明显的里热证,此即所谓“淤热在里,身必发黄”。历代医家对淤热交结发黄的治疗,主张用凉血活血之剂,收效较好。
 
    2.湿热在气在血:急性病毒性肝炎“有黄湿热较重,无黄湿热较轻”,有黄是湿热入于血分,淤阻血脉,蕴毒生痰,淤阻血络,熏蒸肌肤而发黄疸,在治疗上清利宜重,偏于治血;无黄是湿热入于气分,胆汁尚能循常道而泄利,故不出现黄疸,在治疗上清利宜轻,偏于治气。实际上气与血互相关联,难以截然分开,无黄只是偏于气分,并非完全不入血,故仍稍佐治血。在临床上常可见到开始为无黄,由于治疗不及时,正气虚衰,正不抗邪或复感外邪,湿热久蕴而入血,淤阻血分,仍可出现黄疸,相反如果治疗及时,正气渐复,正胜邪却,湿热由血透气病情减轻,疾病自愈。慢性活动性肝炎存在多脏腑功能失调,故用药时切忌偏颇,以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者,祛湿宜防辛燥伤阴,滋阴宜防滋腻滞邪,凉血宜防苦寒伤正,活血宜防攻伐而动血耗血。因此,选方用药要慎之又慎,力求稳妥,治疗中不必拘泥于分型,重在准确辨证。
 
    3.湿热侵入三焦:湿热侵入三焦,一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔,如苔白、黄或黄腻,并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现,其治疗以芳香化浊为主;湿热偏于中下二焦主要看大小便,如黄短少、大便燥结;若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等,则湿热弥漫三焦,为病情危重之象。
 
    急性肝炎发病急,病程短,治疗的重点在于祛邪,在急性肝炎的辨治中,首先要正确处理祛邪与扶正的关系:
 
    1.邪实阶段当以祛邪:健康病毒携带是肝病演化的早期阶段。在治疗上应以祛邪为主。若兼有表证时要在解表的基础上佐以退黄解毒之法,使在表之邪迅速透达,以免湿热缠绵入里,酿成大患。因人体正气未衰,故运用解表、利尿、通下、清热、解毒、活血、化痰等祛邪之法,祛邪即是扶正。急性肝炎初期,体质尚强,正气可支,兼外邪而见表证者,重在清热解表,佐以化湿,使之在表之邪迅速透达,以免缠绵久羁。
 
    2.邪实正虚阶段当攻补兼施:一般来讲,正虚的原因有两种,一是素体虚弱,一是因病致虚。正虚是导致外邪深入机体的内在因素。如果内侵之邪过盛,就形成正虚邪实的证型,此时往往病情较重,治疗起来也较困难。在这种情况下,如果单纯补虚则可碍邪,反之若单纯祛邪则必将更损其正。故在邪实明显时治疗以祛邪为主,佐以扶正;在正虚严重时,治疗以固本为主,辅以祛邪;要牢记“祛邪不忘扶正,扶正勿忘祛邪的原则” ,治疗主张以平补、淡补为宜。
 
    3.正虚邪衰则当以扶正为主:正气虚弱,除上述两种原因外,慢性乙型肝炎病人由于邪毒深伏,滞留脏腑,时隐时现缠绵难愈。正邪之间处于长期对峙的局面、症状迭出。转氨酶升高的病人多为正气已伤、余毒未尽。其症既有肝血淤滞、鼻衄齿衄,口苦心烦,热郁络瘀表现。又有肝肾阴虚,乏力,胁痛腹胀,食欲不振。如果继续发展,病情将由浅入深,进而出现面色晦暗,肝掌,舌质暗红,蜘蛛痣等气滞血瘀的症状。后期可见腰膝酸软疲乏无力,消瘦,气血不足,肝脾肾虚等症状。上述黄疸,胁痛,瘀积和正虚四种代表症状,要分别采用清热解毒,调和肝胆脾胃,活血化瘀和滋补肝肾的治疗方法;而这四种治法又可以依据具体的病情,在辩病和辨症的基础上用“ 乌蛇蟾蜍汤”随证配伍,常可取得较好的疗效。在正虚为主的情况下,主要以扶正固本为治法,令其气血充足,阴阳调和,脏腑功能旺盛,即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。这就是“扶正以祛邪”的原则。但在具体运用上,也不排除根据临床见证,在不损伤正气的情况下,辅佐一些祛邪之品,这样可达到正复邪尽的目的。做到补气而不壅郁,补脾而不呆滞,补肾而不动火,补血而不助淤。

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