陕西快3

当前位置:肝健康 > 乙肝大全 > 硬化 > 肝健康声明:医疗信息具有强领域专业性,就诊用药需谨慎。

肝硬化的临床诊断和治疗思路

来源:网络 日期:2018-10-08 16:54;作者:秩名    

  肝硬化的发病率和死亡率在发达国家越来越高,已经成为全世界第十四大死因,但在中欧是第4大死因。肝硬化越来越不被看做是一个单一的疾病,而是以显著的临床症状进行分期的一组全身性疾病。近期发表在《The Lancet》上的一篇综述回顾了近年来关于肝硬化的研究,总结了肝硬化相关的病理生理学机制、临床诊断方法、重要并发症的防治策略及综合诊治早期肝硬化的临床思路等。
 
  肝功能减退和门脉高压是肝硬化发展的两大主要结局。门静脉压力取决于门静脉血流量和门静脉阻力。肝硬化时门静脉阻力增加是发生门脉高压的始动因子,而门静脉血流的增加是维持和加剧门脉高压的重要因素。
 
  门脉高压病理生理机制
 
  1、门静脉阻力增加:解剖学因素有肝纤维化生成、血管生成、肝实质损伤性消失、再生结节压迫肝窦和肝静脉系统导致肝窦及其流出道受阻等,均可引起门静脉血管阻力的增加以及肝窦毛细血管化,最终引起肝功能障碍。
 
  功能性异常因素主要是由于血管内皮功能紊乱引起,包括N0减少,血栓素A2增加,去甲肾上腺素、血管紧张素2及内皮素增加等血管活性物质失调。对血管收缩因子的反应性增强,则会引起肝血管紧张度不断增强。
 
  2、门静脉血流量增加:由于肝功能减退使机体对去甲肾上腺素等物质的清除能力下降,并且交感神经兴奋,又使心脏收缩增加,心输出量增加。由于机体在适应性反应下表现出NO、CO、内源性大麻酚类或胰高血糖素增加,其扩血管作用以及对缩血管物质G蛋白依赖的传导通路的损害,造成了血管对缩血管物质的低反应性。
 
  加之血管内皮生长因子(VEGF)驱动下的血管生成,导致内脏小动脉扩张,形成了肝硬化病人的内脏高动力循环。此时内脏血管充血,门静脉血流量增加, 静脉压力持续升高。
 
  3、静脉曲张及侧支循环形成:局部解剖学因素及VEGF驱动下的血管生成,加上不断增高的门静脉压,致使门体间形成侧支循环以降低门脉压力,因此在门静脉与腔静脉之间形成许多交通支。这些交通支开放后,出现血流方向的改变、静脉扩张和迂曲。
 
  4、门体分流性脑病:由于首过效应降低,网状内皮系统作用下降,门体间侧支循环的开放使门静脉血可不经过肝脏,而是通过侧支经静脉直接回右心,最终使血氨上升,体内毒素累积。
 
  肝硬化的临床诊断
 
  组合各项血清指标建立的肝纤维化诊断模型近年来成为研究热点。在国内外所提出的一系列肝纤维化无创诊断指标中,较具代表性为 Fibro Test(FT)、Forns指数、APRI指数和Hepascore等。同时须结合超声、CT、MRI及声辐射力脉冲成像技术等,对肝硬化患者进行全面的病情评估。
 
  重要并发症的防治策略
 
  肝硬化往往因严重并发症而导致死亡,包括门静脉高压、静脉曲张及曲张静脉破裂出血、腹水、感染、肝性脑病、肝细胞性肝癌等。
 
  门脉高压及食管胃底静脉曲张的防治策略
 
  1、 门静脉高压期,即HVPG >5mmHg,但未出现临床症状。须针对病因治疗,改变生活方式或应用他汀类、抗凝药物等行相应治疗。
 
  2、 出现门脉高压临床症状,即HVPG >10mmHg,此时肝硬化失代偿或进展为肝细胞肝癌的风险增加,易造成门体侧支循环静脉曲张。主要措施为防止曲张静脉破裂出血,可行反复内镜下套扎直至根治曲张状态。
 
  同时可应用非选择性β受体阻滞剂,在可承受的剂量范围内(控制心率在每分钟50次以上,收缩压在90mmHg以上),使HVPG降低至少20%,或者保持HVPG在12mmHg以下,(若使用卡维地洛,建议每日6.25-12.5mg)。
 
  3、 当HVPG ≧12mmHg时,极易造成曲张静脉破裂出血。一旦出血,应立即输血至血色素到达70-90g/L,静脉注射血管活性药物,12小时内行内镜下套扎治疗,并应用广谱抗生素治疗5天。如果患者Child分级为C或B合并活动性出血,则考虑行紧急TIPS(经颈静脉肝内门脉分流术)。
 
  4、 曲张静脉破裂出血的二级预防。行内镜下皮圈套扎及非选择性β受体阻滞剂联合治疗,若失败则考虑TIPS或肝移植术。
 
  腹水防治策略
 
  1、 肝硬化门脉高压初期,可应用非选择性β受体阻滞剂防止进一步引起内脏及周围血管扩张。
 
  2、 当由于周围血管扩张引起循环血量减少、钠潴留、心输出量增加并导致腹水时,应严格限制钠盐摄入,应用利尿剂如安体舒通及速尿,停止服用ACEI类药物,避免服用NSAIDs药物及氨基糖苷类抗生素。此时可考虑是否合适行肝移植术。
 
  3、 肾血管收缩、心输出量减少,演化为难治性腹水(2型肝肾综合征)时,须大量放腹水,考虑行TIPS。
 
  4、 当进展为肾功能障碍(1型肝肾综合征)时,应当停用所有的利尿剂,可应用特列加压素联合白蛋白输注。必要时考虑行肝移植术。
 
  预防和治疗早期肝硬化的临床思路
 
  1、识别危险因素,包括肥胖、滥用酒精及1945-1965年间出生于美国的患者。应使用无创的纤维化检验及肝炎病毒检测对他们进行筛选。首先考虑改变患者的生活方式,例如减重、戒烟酒,可以辅助运用抗氧化剂及相应抗病毒治疗。
 
  2、如果肝硬化依旧存在,检查患者是否存在食管胃底静脉曲张,并进行肝细胞肝癌的初筛,进一步治疗可使用非选择性β受体阻滞剂(针对门静脉高压)、他汀类药物(针对高脂血症),避免NSAIDs、PPI及氨基糖苷类药物。
 
  3、若患者有腹水,治疗上采取低盐饮食、利尿剂、停止ACEI类药物,可以考虑进行肝移植。对于自发性细菌性腹膜炎,可应用喹诺酮类药物进行二级预防。
 
  4、若曲张静脉破裂出血,可行内镜下皮圈套扎并使用非选择性β受体阻滞剂。
 
  5、若有肝性脑病,首要治疗在于控制和去除诱因,保护肝功能免受进一步损伤,须早期发现轻微肝性脑病的患者。
 
  早期预防干预,防止疾病进展,避免或推迟临床失代偿性并发症的出现是防治肝硬化的目标。未来仍需要大量的临床随机对照试验来探索和验证新的诊疗方案,为日益增多的肝硬化患者带来福音。

肝硬化的临床诊断和治疗思路》由肝健康整理提供,转载请注明!原创另行标注!请尊重版权!http://pblsat.com/gbdq/yingh/11892.html

版权声明:部分图片来源网络,版权归原作者所有,仅作分享之用,如果分享内容侵犯您的版权或者所标来源非第一原创,请私信小编,我们会及时审核并做删除处理。

分享到:


肝病科普

  • 乙肝病毒数量越多那么病情就

    虽然乙肝病毒数量多并不能代表病情重,但我们也不能忽视它,进行定期检查非常重要,以免延误治疗时机。......

  • 这些行为可导致乙肝病情加重

    陕西快3乙型肝炎是一种不好治疗的疾病,所以要对乙型肝炎格外的重视,不管是在治疗上还是在日常生活当中都应该做一些对乙型肝炎......

  • 乙肝患者没有症状需要治疗吗

    乙肝患者应注意,无论有没有乙肝症状,都需要定期到中心检查,以便及时发现病情发展,及时控制治疗,才能最大化预防乙肝......

肝健康

爱肝 护肝
肝健康与肝友一起战胜肝炎

风雨同舟
陕西快3 消除乙肝歧视,关爱肝病人群

友情链接
  • 机构链接
  • 合作伙伴

关于我们|发展历史|联系我们|版权声明

本站内容均来自网络,如侵犯您的权利请联系我们处理。QQ邮箱:1032475243@qq.com
肝健康 版权所有 Copyright © 2018 中华人民共和国工业和信息化部ICP备案号:备案号:沪ICP备14035080号-4
肝健康网声明:本站上的信息仅供参考,不能代替您去医院进行治疗,您不能凭本网站上的信息诊断疾病或开处方,以免影响您的健康。如未到医院就医,并未遵照医生诊断和治疗建议,自行使用本网资料发生偏差,本站概不负责,亦不负任何法律责任。
湖南快3_湖南快三_湖南快三注册 湖南快3_湖南快三计划_湖南快3注册 江苏快3_江苏快三_江苏快三注册 江苏快3_江苏快三计划_江苏快3注册 陕西快3_陕西快三_陕西快三注册 陕西快3_陕西快三计划_陕西快3注册 天津快3_天津快三_天津快三注册 天津快3_天津快三计划_天津快3注册 重庆快3_重庆快三_重庆快三注册 重庆快3_重庆快三计划_重庆快3注册 河南快3_河南快三_河南快三注册 河南快3_河南快三计划_河南快3注册 甘肃快3_甘肃快三_甘肃快三注册 甘肃快3_甘肃快三计划_甘肃快3注册 安徽快3_安徽快三_安徽快三注册 安徽快3_安徽快三计划_安徽快3注册 云南快3_云南快三_云南快三注册 云南快3_云南快三计划_云南快3注册 极速快三_极速快3_极速快三计划 极速快3_极速快三_极速快三注册 极速快3_极速快3_极速快3计划 极速快3_极速快3_极速快3注册 极速快三_极速快三_极速快三计划 极速快三_极速快三_极速快三注册 北京快3_北京快三_北京快三注册